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水頭症(髄液循環障害)について(診察室から/07年11月29日)

水頭症(髄液循環障害)について-小児の代表的脳腫瘍

挿絵
 頭蓋(ずがい)内に水(髄液)がたまる病気(水頭症)があります。

 髄液は水様透明の液体で、脳を外力や温度から保護するために存在します。脳室内の脈絡叢(みゃくらくそう)という場所で毎日一定の量が産生され、くも膜下腔(くう)を還流して静脈洞に吸収される流れがあり、「産生」「還流」「吸収」のどの過程で異常が発生しても水頭症になります。

 産生異常は脈絡叢に腫瘍(しゅよう)ができ過剰につくられる場合で、脈絡叢乳頭腫という小児の代表的な脳腫瘍のひとつです。

 還流異常は髄膜炎やくも膜下出血を発症した後にくも膜下腔に癒着が起こり流れが滞ってしまう場合で、吸収異常は血液の凝固異常があったり静脈洞の近くに腫瘍ができて吸収路が閉塞(へいそく)されてしまう場合です。

 症状は頭痛、吐き気などが多く、子ども(特に新生児)では頭囲の拡大がみられます。

 診断は頭部CT検査を行い脳室拡大を確認します。治療は全身麻酔下に細い管を脳室内に入れて滞っている髄液の流れを改善させる髄液シャント術(短絡路形成術)を行います。

 水頭症の発生機序には2つのタイプがあり、多くはくも膜下出血などに引き続いて起こる続発性(2次性)水頭症ですが、ほかに原因不明の特発性水頭症があります。これは歩行障害や認知機能障害を引き起こす原因のひとつとして近年注目されている疾患で、手術によって症状の改善が期待できます。(田口明・福田脳神経外科病院院長)